Viime Läjkräiolehti nr 37/2017 antaa lääketieteellisen kommentin:
Daniel Bremell, Birger Trollfors. Doxycyclin kan ges till barn i alla ålder. Ingen risk för missfärgninig av tänder eller emaljhypoplasi.
http://www.lakartidningen.se/Klinik-och-vetenskap/Kommentar/2017/08/Doxycyklin-kan-ges-till-barn-i-alla-aldrar/
SITAATTI:
Suomennos:
Ruotsissa diagnostisoidaan vuosittain arviolta useita satoja lapsia, joilla on neuroborrelioosi (LNB) Kahdeksanvuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille suositellaan suunkautta ottaavaksi doxycykliiniä 10- 14 päivää. .
vasta-aiheisena alle vuotiaille on pidetty ennemmin tätä lääkettä,
doxisykliiniä , koska on arveltu doxisykliinin aiheuttavan (tetrasykliinin tapaan) hampaitten värjäytymistä ja/tai kiilteen huonoa muodostumista ( kiillehypoplasiaa), jos sitä annetaan hampaiden kalkkiutumisjakson aikana. Sen sijaan on alle kahdeksanvuotiaita Lymen neuroborrelioosia (LNB) potevia lapsia hoidettu laskimonsisäisillä keftriaxoni-antibiooteilla 10-14 päivän ajan.
Vaikka keftriaksonia annetaan vain kerran päivässä ja se voidaan tehdä polikliinisen käynnin yhteydessä, on tällainen suonensisäinen hoito kuitenkin sekä lapselle että vanhemmille monimutkaista ja kalliimpaa sekä vaivalloisempaa kuin suun kautta otettava lääkehoito.
- I Sverige diagnostiseras årligen uppskattningsvis
flera hundra barn med neuroborrelios [1]. För barn ≥8 år är den
rekommenderade behandlingen peroralt doxycyklin i 10–14 dagar [2].
- Eftersom doxycyklin har misstänkts kunna orsaka permanent
missfärgning av tänderna och/eller emaljhypoplasi om det ges till barn
under den period kalcifieringen av tänderna sker är användning till barn
<8 10="" barn="" behandlas="" ceftriaxon="" dagar="" enligt="" fass.="" i="" indicerad="" int="" kontra="" llet="" med="" nbsp="" neuroborrelios="" r="" raven="" st="">8>
- Även om ceftriaxon ges 1 gång per dygn, och därför kan ges
polikliniskt, är intravenös behandling betydligt omständligare för barn
och föräldrar och mer kostsam och arbetskrävande än peroral behandling.
Vanhemmista tetrasykliinivalmisteista on osoitettu niiden käytön voivan johtaa lapsilla pysyvään hampaitten värjäytymseen ja /tai hypoplastiseen kiilteeseen. Jo vuodesta 1967 on ollut doxysykliiniä käytössä ja sillä on vähempi affiniteetti kalkkiin kuin vanhemmilla tetrasykliinivalmisteilla, ja sen takia teoreettisesti ottaen pitäisi hammassivuvaikutusten riskin olla vähempi.
Aiemmalta ajalta on vain rajallista kokemusta doxysykliinistä alle 8-vuotiaille.
Kuitenkin on Ricky-Mountain pilkkukuumeessa, eräässa mahdollisesti hengenvaarallisess rikketsioosi
ssa suositeltu enisijaiseksi lääkkeeksi varmistetuissa ja epäillyissä tapauksissa doxisykliiniä vuodesta 1997 alkaen . Suositus tulee amerikkalaiselta lastenlääkäriyhdistykseltä ja CDC:ltä.
Tästä johtuen on nyt olemassa suhteellisen suuri määrä lapsia, jotka ovat altistuneet doxysykliinille jo syntymästään asti. On julkaistu kolme tutkimusta, jotka käsittävät yhteensä 99 tällaista lasta, jotka elonsa varhaisvaiheessa ovat saaneet doksisykliiniä ja heidän hammaskuntoansa on verrattu 263 kontrollina toimineeseen lapseen. Ei nähty mitään hammasten värjäytymisiä tai kiilteen muodostushäiriöitä doxisykliiniä saaneilla alle 8 vuotiailla lapsilla aivan 3 kuukauden ikäisiin asti. Tähän ja varsinkin näistä tutkimuksista viimeisimpään perustuen CDC suosittelee nykyään doxysykliiniä iästä riippumatta varmistettuihin tai epäiltyihin Anaplasma-, Ehrlichia- tai Borrelia-infektioihin.
- För äldre tetracyklinpreparat är det visat att användning hos barn kan leda till permanent missfärgning av tänder och/eller emaljhypoplasi [3].
- Doxycyklin, som funnits tillgängligt sedan 1967, har lägre affinitet
för kalcium än äldre tetracyklinpreparat, varför risken för
tandbiverkningar teoretiskt bör vara lägre [4]. Det har tidigare funnits
begränsad erfarenhet av användning av doxycyklin till barn <8 1997="" alternativa="" amerikanska="" and="" antibiotika="" av="" barnl="" behandling="" centers="" ckfeber="" control="" den="" disease="" dock="" doxycyklin="" effekt="" efter="" f="" fall="" for="" i="" karf="" konstaterade="" likv="" livshotande="" med="" misst="" mountain-fl="" nbsp="" nkta="" och="" potentiellt="" prevention="" r.="" r="" rdig="" rekommenderar="" reningen="" rickettsiosen="" rocky="" rstahandsalternativ="" saknas="" sedan="" som="">8>
- Detta har gjort att det nu finns ett relativt stort antal barn som
exponerats för doxycyklin ända sedan födseln. I tre publicerade studier
har man undersökt sammanlagt 99 barn som i låg ålder behandlats med
doxycyklin och jämfört deras tandstatus med 263 kontroller [6-8]. Inga
fall av tandmissfärgningar eller emaljhypoplasi sågs hos de barn som
exponerats för doxycyklin ner till 3 månaders ålder.
- Baserat på detta och framför allt på den senaste av dessa studier [6]
rekommenderar nu CDC doxycyklin även för behandling av barn, oavsett
ålder, med bekräftade eller misstänkta infektioner med Anaplasma,
Ehrlichia eller Borrelia [9].
Kolmentoista vuoden aikana hoidettin Göteborgissa Kunigatar Silvian lasten ja nuortensairaalassa vuosittain keskimäärin 42 neuroborrelioosia potevaa lasta, joista 25 oli alle 8-vuotiasta. Jos tämän extrapoloi koko Ruotsia käsittäväksi se merkitsisi, että useita alle 8- vuotiaita lapsia hoidetaan neuroborrelioosin takia ja heistä suurin osa saa laskimonsisäistä keftriaxonia
. Jos nämä lapset sen sijaan saisivat suun kautta doxysykliiniä, keventyisi sairanhoidolliset panostukset ja kustannukset ja lapsille sekä vanhemmille hoito yksinkertaistusi huomattavasti.
Ruotsissa doxysykliiniä on saatavilla 100 mg tabltetteina sekä mixtuurana 10 mg/ ml( Vibramycin)
.
Lääkeaineviraston hoitosuoritukset vuodesta 2009 on ollut 4 mg kehon painokiloa kohden vuorokaudessa kymmenen päivän ajan lapsille, jotka ovat 8 vuotta tai sen yli. Mainitussa lastensairaalassa on saatu hyvää kokemusta annostukseta 8 mg painokiloa kohden kahtena annoksena päivitäin 10 päivän ajan maksimaalisen annoksen ollessa 400 mg päivässä.
YHTEENVETONA
Doxysykliinin käyttöä alle 8-vuotiaillekin tukevaa hyvää tietoa on saatu, että siihen ei sisälly pysyväisvauriotten riskiä. Käytettäessä suun kautta otettavaa doxysykliiniä laskimoon annettavan keftriaxonin sijasta voidaan sensijaan yksinkertaistaa huomattavasti alle kahdeksanvuotiaitten neuroborrelioosin hoitoa. .
-
Under en 13-årsperiod behandlades vid Drottning
Silvias barn- och ungdomssjukhus i Göteborg i medeltal årligen 42 barn
för neuroborrelios, varav årligen 25 barn var <8 2017="" dermark="" g="" i="" iv="" medd="" nbsp="" pers="" r="" s="" teborg="">8>
Extrapolerat till hela Sverige innebär detta att flera hundra barn
<8 absoluta="" arbetsinsats="" att="" b="" barn="" behandlades="" behandlas="" betydligt="" ceftriaxon.="" de="" den="" dessa="" det="" doxycyklin="" en="" enklare="" f="" i="" inneb="" intraven="" kostnader="" ldrar.="" llet="" majoriteten="" med="" minskad="" minskade="" neuroborrelios="" och="" om="" peroralt="" r="" ra="" rden="" rligen="" sjukv="" skulle="" st="" stor="" ut="" vara="" varav="" ver="" vinst="">8>
Doxycyklin är i Sverige tillgängligt i tablettform i styrkan 100 mg och som mixtur i koncentration 10 mg/ml (Vibranord).
I Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer från 2009
rekommenderas 4 mg/kg kroppsvikt/dygn i 10 dagar till barn ≥8 år [2].
Det finns vid Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus god erfarenhet
av dosering 8 mg/kg/dygn till barn ≥8 år, fördelat på 2 doser, i 10
dagar med en maxdos om 400 mg/dygn.
Sammanfattningsvis finns det nu gott stöd för att
användning av doxycyklin till barn <8 anv="" att="" av="" barn="" behandlingen="" best="" betydligt="" br="" ceftriaxon="" d="" dor.="" doxycyklin="" ende="" f="" genom="" hos="" i="" inneb="" inte="" intraven="" kan="" llet="" man="" nda="" neuroborrelios="" peroralt="" r.="" r="" renkla="" risk="" rmed="" ska="" st="">8>