Cryptosporidium (Läkartidningen)

Läkartidningen
http://www.internetmedicin.se/dyn_main.asp?page=3497

Docent Eitrem kuvaa viestimissä mainitun Östersundin mahatautiepidemian aiheuttajaa mm näin:

• TAUSTA

Kryptosporidioosia on pidetty viime vuosikymmeninä ennenkaikkea aidspotilailla vakavana tautina, mutta se on vakava myös esiintyessään laaja-alaisina vesivälitteisinä purkauksina. Kryptospiridioosi on nyt mitä aktuellein myös Ruotsin uutisissa äskettäin tapahtuneen purkauksen takia.

Bakgrund
Cryptosporidios har under de senaste decennierna uppmärksammats som en allvarlig sjukdom hos ffa aids-patienter men också med anledning av stora vattenburna utbrott. Cryptosporidios har blivit en högaktuell diagnos även i vårt land pga. nyligen inträffade utbrott.

• TAUDIN SYISTÄ

Ihmislääketieteessä on Cryptosporidium hominis ja C. parvum aktuelleja lajeja. Kryptosporidiat ovat alkueläimiä, parasiitteja. Ne pystyvät lisääntymään suoliston epiteelisoluissa, joissa niillä on useita vaiheita käsittävä elinsykli. Ulosteissa osoitettavissa oleva muoto on niiten ookysta.

Etiologi
Cryptosporidium hominis och C. parvum är de cryptosporidiearter som är aktuella inom humanmedicinen. Cryptosporidier är protozooer, dvs. parasiter. De förökar sig i tarmens epitelceller där de har en livscykel inkluderande flera stadier. Det är de s.k. oocystorna man påvisar i feces.

• EPIDEMIOLOGIA

Kryptosporidia-infektio on zoonoosi, eli tauti esiintyy ensisijaisesti eläimissä mutta voi siirtyä ihmisiin. Kryptosporidioita voidaan löytää 45 eri selkärankaislajissa, mutta ihmislääketieteen kannalta nautakarjalla ja lampailla on tässä yhteydessä suurin merkitys. Tätä parasiittilaatua löytyy kaikkialta maailmasta, mutta se on tavallisempi kehitysmaissa.

Epidemiologi
Cryptosporidieinfektion är en zoonos, dvs. smittan förekommer huvudsakligen bland djur men kan överföras till människor. Cryptosporidier kan finnas hos 45 olika ryggradsdjur, men det är nötboskap och får som har störst betydelse för humanmedicinen. Parasiten finns över hela jorden, men den är vanligare i utvecklingsländer.

• TAUDINPURKAUKSIA

kuvataan varsinkin vesien saastumisen yhteydessä. Tunnetuin tällainen tapaus on Milwaukeen 1990-luvun taudinpurkaus, missä sairastui 400 000 ihmistä. Nyt on Ruotsissa noteerattu aikojen suurin taudinpurkaus Östersundista, kun jo yli 6500 alkoi olla sairaana. Aiemmin täällä on ollut purkauksia uima-altaista, esikouluista tai elintarvikkeista. Lokakuussa 2010 satakunta ravintolavierasta sairastui Umeåssa.

Utbrott
är ffa beskrivna i samband med förorenat vatten. Det mest kända av dessa är ett utbrott i Milwaukee på 1990-talet när 400 000 personer insjuknade. I Sverige har man haft ett av våra största utbrott alla kategorier i Östersund där 6 500 personer hittills (dec 20101) anmält sig sjuka. Tidigare i vårt land har vi haft utbrott i samband med bassängbad, förskolor och livsmedelsassocierade utbrott. Ett sådant inträffade i oktober 2010 när ett 100-tal restauranggäster i Umeå insjuknade.

• TAVALLINEN INSIDENSSI

täällä Ruotsissa on sata- parisataa tapausta vuodessa SML-ilmoitusten mukaan.

Under ett ”normalår” i vårt land anmäls annars 100-200 fall enligt smittskyddslagen.

• MITKÄ OVAT TARTUNTATIET?

Tavallisesti tartunta tulee ruoan tai juodun veden kautta kun fekaalimikrobeja on päässyt ravintoon. Tauti voi tarttua henkilöstä toiseen. Mainittuja OOKYSTA- muotoja esiintyy oireitten alkamisesta lähtien ulosteissa ja sitten useita viikkoja senkin jälkeen kun henkilö vaikuttaa olevan parantunut. Käytännön syistä voidaan katsoa terveeksi tulleen ihmisen olevan tartuntaa levittämätön sillä edellytyksellä, että hän noudattaa normaaleja hygieniasääntöjä WC-käyntien yhteydessä ja ruoanlaitossa.

Smittvägar
Fekal-oral smittväg via mat eller vatten. Infektionsdosen är liten. Person till personsmitta kan förekomma. Oocystor finns i avföringen från symtomdebut och sedan under flera veckor efter tillfrisknandet. Av praktiska skäl kan man anse en tillfrisknad person som icke smittsam under förutsättning att man iakttar normala hygienregler i samband med toalettbesök och matlagning .

• MIKÄ ON TYYPILLINEN TAUDINKUVA?

Tyypillisesti on vetisiä ja rajuja ripuliulosteita sekä mahakipuja, mutta tällaisia oireita on vaikea erottaa muista ripulitaudeista. Aikuisilla on harvemmin pahoinvointia ja oksenteluja verrattuna lapsiin. Lievää kuumetta nousee. Tauti kestää runsaan viikon, mutta oireita voi kadota ja palata takaisin kuukauden päivät.

Den typiska sjukdomsbilden
inkluderar profusa vattniga diarréer och buksmärtor, men sjukdomsbilden hos den enskilde kan vara svår att skilja från diarrésjukdom av annan genes. Illamående och kräkningar förekommer mindre ofta hos vuxna, men hos barn är dessa symtom vanligare. Låggradig feber förekommer. Sjukdomen varar i en dryg vecka, men symtomen kan komma och gå under en månads tid.

• ONKO KOMPLIKAATIOITA?

Kirjallisuudessa ei mainita mitään erityisiä komplikaatioita paitsi sappiteitten vaikuttuminen tapahtuu joskus. Vaikka tauti useinkin on muutoin terveillä yksilöillä lieväasteinen, niin vastustuskyvyltään heikentyneellä ja vanhuksilla voi tapahtua vakavaa sairastumista. Erittäin rajuja tapauksia on kuvattu mm aidspotilailla, mutta ne HIV-potilaat, joilla on jarrulääkitys menossa, eivät sairastu sillä tavalla.

I litteraturen nämns inga speciella komplikationer utöver gallvägsengagemang någon gång. Även om sjukdomen oftast är lindrig hos den i övrigt friska individen kan immunsvaga personer, och gamla, bli svårt sjuka. Fulminanta fall finns beskrivna bland t.ex. patienter med aids. HIV-patienter under behandling med bromsmediciner drabbas dock inte på samma sätt.

• MITEN TÄLLAISTA TAUTIA VOI HOITAA?

Oireenmukainen hoito on kehon nestetaspainon palauttaminen Tauti johtaa harvoin sairaalahoidon tarpeeseen. Joissain erityistapauksissa voi infektioklinikka tarjota erään lisenssilääkekuurin (nitazoxanidi). Rokotetta ei ole kryptosporidiumia vastaan.

Behandling
Symptomatisk behandling med rehydrering. Sjukdomen kräver sällan sjukhusvård. I specialfall kan infektionskliniker erbjuda behandling med licenspreparat (nitazoxanid). Det finns inget vaccin.